Fertilidade e Câncer de Mama e Ovários

Câncer de mama e ovários são compatíveis com fertilidade

Pacientes com câncer de mama em tratamento inicial ou mastectomia geralmente terão um intervalo de tempo disponível para a coleta de oócitos antes de iniciar a quimioterapia pós-operatória (Madrigrano, 2007). A retirada dos óvulos com criopreservação não atrasa o tratamento do câncer de mama.

Hiperestimulação dos ovários (HO) é um desafio

Há um desafio particular devido às preocupações sobre o impacto potencial da hiperestrogenemia relacionada à HO no curso de sua doença. Mais uma vez, o aconselhamento completo por um clínico qualificado é obrigatório nesses casos.

A HO é segura nos casos de câncer de mama

A preservação da fertilidade por estimulação ovariana com letrozol e gonadotrofinas em pacientes com câncer de mama, é segura, e já foi comprovada em um estudo prospectivo controlado (Azim, 2008). Os médicos podem oferecer um tratamento que incorpore a co-administração de inibidores da aromatase para minimizar os níveis circulantes de estrogênio.

Alternativas para pacientes que não desejam HO.

Não se sabe se a estimulação ovariana em si ou o uso de protocolos alternativos afetam o risco de câncer de mama recorrente. Pacientes com câncer de mama que não se sentem confortáveis com o impacto potencial da HO em sua doença ou que não têm tempo suficiente para se submeter à recuperação de oócitos podem ser candidatas aos protocolos de maturação in vitro (IVM) de oócitos ou de preservação do tecido ovariano.

Mutações BRCA

Os portadores de mutações BRCA podem podem se submeter à salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) como uma estratégia de redução de risco para câncer de ovário (72). Idealmente, a SOB é realizada após o término da gravidez. No entanto, essas pacientes podem ser candidatas à criopreservação de embriões ou oócitos e, normalmente, enfrentam prazos que podem permitir a coleta de vários oócitos. Elas também podem ser candidatas para o diagnóstico genético pré-implantação de mutações BRCA antes da transferência de embriões. O aconselhamento genético é recomendado para todas essas pacientes.

Criopreservação de óvulos não é recomendada em casos de câncer de ovários

A criopreservação de tecido ovariano para transplante não é aconselhável em pacientes portadoras de uma mutação BRCA, devido ao risco aumentado de câncer de ovário nesta população. No entanto, no momento da ooforectomia, essas pacientes podem considerar a coleta de tecido ovariano para maturação in vitro de oócitos. A natureza experimental desta técnica deve ser discutida com os pacientes, bem como o fato de que esta abordagem não resultou em nascidos vivos até o momento. Além disso, existe a preocupação de que a criopreservação do tecido ovariano pode impedir o exame patológico completo dos ovários e, portanto, pode limitar o diagnóstico de uma malignidade epitelial oculta.

A retirada dos ovários reduz o risco de câncer da mama e ovários

A salpingo-ooforectomia com redução de risco de câncer de mama e ovários é utilizada para a prevenção de câncer de mama e ginecológico associado a BRCA1 e BRCA2, o que foi confirmado em um estudo multicêntrico prospectivo (Kauff, 2008).

https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(13)02957-9/fulltext

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